基层医疗机构集团化改革为健康铜梁助力

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今年7月1日，在区委、区政府的安排和部署下，区卫生计生委在全区探索实施了基层医疗机构集团化改革。通过改革，激发了全区医务人员的活力，人民享受到了全方位、全周期的医疗服务，实现了健康的铜梁。

改革的初衷:充分调动医务人员的积极性

“基层医务人员直接为人民群众提供预防保健、诊断和治疗服务，是医疗卫生体制改革的重要参与者，是建设健康铜梁的重要支撑。”区卫生计生委副主任郑世忠说，基层医疗机构的集团化改革是金平总书记在全国健康大会上提出的一项重要举措，“允许医疗卫生机构突破现行的事业单位工资控制水平，允许医疗服务收入扣除成本，并按规定提取各项资金，主要用于人员奖励，同时实现同岗同薪、同待遇，激发广大医务人员的活力。”

郑世忠说，近年来，随着人们生活水平的不断提高，人们对医疗保健的需求越来越高。我区部分基层医疗卫生单位现有条件已不能满足人民群众对优质医疗服务的需求，大量患者聚集在市区二、三级医疗机构，给整个医疗服务体系的健康运行带来了很大影响。为了解决这一问题，今年7月，通过深入调研，对基层医疗卫生机构进行了集团化改革。

据介绍，此次改革的核心是在现有财政保障政策下，重建基层医疗机构的整体管理机制、考核补偿机制和内部绩效分配机制，更加注重内涵建设、成本管理、人员培训、业务发展和运行效果评估，调动基层医疗机构和人员的主动性、积极性和创造性，提高基本医疗服务能力和水平，不断缩小地区和机构间的不平衡，促进基本医疗和基本公共卫生的全面融合。

改革目标:实现群众、医院、医务人员和政府四个满意

“在推进改革的过程中，我们按照‘加强基层、抓基础、建机制’的总体要求，确定了改革的总体目标。”区卫生计生委医疗行政与医疗管理司司长孔众表示:一是到2018年底，要建立基层医疗机构一体化运行管理新机制，完善符合基层医疗卫生行业特点的薪酬分配制度，努力开创“供给充足、环境优美、服务优质、上下衔接、信息沟通、医疗预防一体化”的基层医疗卫生服务新格局。到基层医疗机构就诊的比例达到65%，当年没有亏损单位。二是到2020年，基本实现家庭医生合同制服务全覆盖，建立科学合理的分级诊疗新秩序，确保人人享有基本医疗卫生服务，全区医疗救治率达到90%以上，力争基本消除部分基层医疗机构的历史损失，实现群众、医院、医务人员和政府的满意。

据介绍，此次改革的主要内容可以概括为“六个统一、一个调整、一个购买”，即统一财政、医疗服务质量、考核评价、基础设施建设、人才队伍培养、基本医疗和基本公共卫生协调发展等六个方面的集中管理，调整基层医疗机构的绩效管理机制，通过政府购买基本医疗服务来提升基层医疗机构发展医疗服务的积极性。

改革效果:运行稳定，效果突出

在推进基层医疗机构集团化改革的过程中，我区通过改革基层医疗卫生机构集团化管理模式、财务管理运行机制、分类绩效管理和人才培养机制，稳步推进改革，取得了显著成效。改革实施三个月来，基层医务人员的积极性、基层医疗卫生服务能力、医疗防务合作的主动性都有所提高。平均门诊费用、平均出院费用、药品比例均有所下降，基层医疗卫生机构临时工人数有所下降。

据介绍，今年7月至9月，全区基层医疗卫生机构实现急诊161266人次，同比增长10110人次，增长6.69%；全区初级卫生保健机构出院人数8305人，增加646人次，增长8.43%；全区初级卫生保健机构平均门诊费用为74.69元，同比下降0.8%；全区基本医疗卫生机构出院病人平均费用为2044.35元，同比下降103.32元，下降4.8%。

同时，根据“两证”原则，全区基层医疗卫生机构制定了体现“多劳多得”的内部工资分配方案。改革实施仅两个月，全区基层医疗机构平均绩效达到2844元，比改革前提高326元，提高12.95%，充分调动了基层医务人员的积极性。

“目前，这项改革坚持统筹兼顾，增强了改革的系统性、整体性和协同性，推动建立了“基层首诊、双向转诊、快速慢分、上下联动”的诊疗新秩序。它实现了令群众、医生、医院和政府满意的改革目标。”郑世忠说道。
(记者陈刚)

来源：重庆新闻