忠县 城乡统筹协调“一体发展” 把患者留在基层 - 重庆日报网

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编者按

11月26日，国务院办公厅发布了国务院第五次大督查发现的典型经验做法(共130项)，有四项重庆经验在列。它们分别是：重庆市统筹规划精准治理龙溪河流域水环境;重庆市万州区分类施策“四区”并进，推动国土资源节约集约利用上台阶;重庆市梁平区强化“人”“地”“钱”统筹，破解乡村发展瓶颈;重庆市忠县坚持“保基本、强基层、建机制”，推进公立医院改革。

从即日起，重庆日报推出系列报道，聚焦重庆上榜的四项典型经验。

“和以前相比，卫生院的环境好多了。”11月27日一早，咳了一夜的黄世海来到忠县任家镇卫生院看病。说起卫生院的变化，老人深有感触，“要是放在以前，我都不愿意来这里看病。”

老人对卫生院看法的改变正是忠县持续推进公立医院改革的结果。从2014年起，该县就坚持“保基本、强基层、建机制”原则，实行城乡统筹协调“一体发展”，对乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室进行标准化建设，并实施纵向联动一体化、横向整合集团化，把患者留在基层，从一定程度上解决患者看病难、看病贵的难题。

作为重庆首个国家县级公立医院综合改革试点县，忠县连续3年在全国公立医院效果考核评估中，各项指标排名全市第一、全国前列。其经验做法日前也被纳入国务院第五次大督查发现的典型经验做法，给予全国通报表扬。

强基层 标准化建设实现全覆盖

忠县任家镇卫生院就在镇街上，红色外墙很打眼。走进卫生院，迎面便是古香古色的中医馆，倚墙而建的还有佛手、金银花等中草药文化区。

“变化确实很大。”忠县任家镇卫生院院长刘旭东介绍，以前的镇卫生院就只有一栋危房，业务面积不到300平方米，设施设备几乎为零。如今卫生院不仅有3栋楼，业务面积3000平方米，还配有DR、彩超、胃镜等检查设备。

环境的转变也让门诊量逐渐增加。“以往别人一进门，见到医院这个破样子，打心底里就有了不信任的感觉。”刘旭东说，以前的卫生院一天就两三个病人，有时还会“打白板”，如今每天门诊量约为40多人。

“虽说是公立医院综合改革，其实并非仅限于县人民医院或县中医院。”忠县卫计委党委书记、主任申继旭说，改革的目的是构建起布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局，让群众看病不再难、不再贵。

基于这样的理念，从2014年起，忠县将目光盯在了基层，按照“保基本、强基层、建机制”的原则，实行城乡统筹协调“一体发展”，对乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室进行标准化建设。

目前，忠县已完成全县383个村卫生室标准化建设，21家乡镇卫生院创建为一级甲等医院，11家乡镇卫生院创建为全国“群众满意的乡镇卫生院”。此外，该县还给各村卫生室配备了针灸、火罐、急救箱、氧气瓶等多项医疗设施设备，改善基层群众就医条件。

在基层人才培养方面，则采用跟班学习的方式，即乡镇卫生院业务院长、护士长分别到县人民医院或中医院跟着院长、护士长学习。同时，县人民医院和县中医院也会定期派专家到基层坐诊、教学查房等，提升基层医疗水平。

畅通双向转诊机制

向下转诊年增长10%以上

再过两天，73岁的永丰镇居委一组居民叶玉淑就将转回永丰镇卫生院进行康复治疗。之前突然在家跌倒的她，经镇卫生院的医共体上级医院——忠县人民医院紧急救治后，可以转回永丰镇卫生院康复治疗。“这样报销比例更高，既治了病，又节省了钱。”叶玉淑心里对这笔账算得很清楚。

叶玉淑本次的就诊经历就是分级诊疗中的双向转诊。在很多地方，往下转常常是一道难题，但在忠县，自2014年改革启动以来，累计双向转诊已达5653人次，下转年增长率达10%以上，大病转诊率达95%。

“其实关键还在于观念的转变。”忠县人民医院副院长黄大勇说，大医院就应该着眼于复杂和危重的病情，往下转既对患者有好处，也能提高医院床位的周转率。

为了畅通双向转诊机制，忠县还在两家县级公立医院为核心的基础上，采取“1+1+X+N”(即1所城市三级医院、1所县级公立医院、X个乡镇卫生院、N个村卫生室)模式，组建纵向联合与横向联合的医疗服务体系，覆盖全县所有医疗机构。

目前，该县县级医院的收入与基层医疗机构持平，基层首诊率达67%，县域内就诊率达93%，有效将患者留在了基层。

申继旭介绍，今年9月，忠县还筹集资金1000万元，构建起“资金池”，把各基层医疗机构的闲散资金集中起来，用于设施设备的采购、医院发展等方面。并建立“县管乡用、乡管村用”的机制，构建“编制池”，调剂128个编制，让医务人员能沉在基层。

维护公益性

采取严格处方点评等8项措施

为了维护公立医院公益性，忠县还采取规范医药收费行为、严格处方点评等8项措施，减轻群众就医负担。

“比如，我们对抗生素使用进行了专项整治。”忠县卫计委副书记莫官寰说，对门诊病人抗生素使用率不得超过20%，住院病人抗生素使用率不超过60%，抗生素使用强度必须小于40%，对超说明书、超疗程、超剂量和重复用药的将进行处罚。倡导65种疾病门诊不输液，门诊输液比例下降15%。

目前，忠县公立医院改革指标呈现良好态势，医疗服务收入上升至38.32%，较改革前上升6.32%;药占比下降到29.34%，较改革前下降8.54%，群众“看病贵”得到缓解。

来源：重庆新闻