热门:“过敏性咳嗽”和“咳嗽变异性哮喘”是不是一回事？

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原创舒适的冀连梅冀连梅药剂师

前几天，在“药师健康学院”第一期“儿童过敏性疾病管理训练所”的学生微信小组中，我看到有学生提出了儿童的“过敏性咳嗽”和“咳嗽变性哮喘”有什么区别的疑问。

其实，准确地说，医学上没有多少支持“过敏性咳嗽”诊断的循证医学证据，《中国儿童慢性咳嗽诊断和治疗指南》(年修订版)中有“过敏性咳嗽”的诊断名称，但后来是专家的观点，循证

因此，目前临床上能诊断为“过敏性咳嗽”的孩子极少。

在中国的儿童患者中，慢性咳嗽还是以诊断“感染后咳嗽”、“上呼吸道咳嗽综合征”(以前称为“鼻后滴漏综合征”)或“咳嗽变性哮喘”为主。

根据中国儿童慢性咳嗽构成比的比较调查，“咳嗽变异性哮喘”居中国儿童慢性咳嗽首位，达41.95%。 因此，今天重点是科学普及这种病。

咳嗽是唯一或第一症状的哮喘

“咳嗽变异性哮喘”与典型哮喘不同，唯一的症状或第一，是反复咳嗽，以干咳为主，可能没有明显的喘鸣、气喘等症状。

这种咳嗽在遇到感冒、冷空气、灰尘、油烟时经常恶化，夜间和上午咳嗽加剧，家族过敏史和过敏性鼻炎、湿疹等其他部位的过敏疾病史较多。

有些孩子随着年龄的增长，自身免疫功能逐渐完善，“咳嗽变异性哮喘”的发作次数逐渐减少，停止发作。

根据平均年龄5.7岁咳嗽变异性哮喘患儿3年以上的随访研究，54%的“咳嗽变异性哮喘”患儿迅速发展成典型哮喘。

因此，“咳嗽变异性哮喘”的本质依然是哮喘，被视为典型的哮喘前期或非典型的哮喘！

哮喘是儿童呼吸系统疾病中最常见的慢性疾病，目前的医学技术水平还不能治愈，但药物可以长时间控制。

哮喘的药物治疗手段

“咳嗽变异性哮喘”的孩子可以只在发作期出现咳嗽症状，在发作间隔期可以没有咳嗽症状。

发作期咳嗽症状缓解，但慢性气道炎症依然存在，气道高反应性根本没有变化，不并发症状时很难注意到。

因此，如果诊断为“咳嗽变异性哮喘”，就需要立即标准化治疗，因为这些治疗手段可以降低咳嗽变异性哮喘迅速发展成典型哮喘的风险。

初期治疗应该按照医生的指示使用吸入“支气管扩张剂”和“糖皮质激素”的联合治疗，治疗2周后，如果孩子的咳嗽症状还没有得到控制，可以用“白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠”治疗。

儿童常用的吸入糖皮质激素品种主要有“布地奈德”、“二丙酸二氯米松”和“丙酸氟替卡松”，这些吸入激素制作成雾化吸入悬浊液、压力定量气溶胶传播和干粉吸入剂等不同的剂型，均良好

“布地奈德”是唯一可用于12岁以下儿童、并经美国fda批准的4岁以下儿童的雾化吸入糖皮质激素。 “丙酸氟替卡松”适用于4~16岁的孩子。 “二丙酸倍氯米松”同样适用于4岁以上的孩子。

我们知道很多长时间的担心激素副作用，其实雾化吸入治疗的激素药量是全身药量的几十分之一，吸入性激素直接作用于支气管，吸收血液的量非常少，比口服激素安全得多。

使用雾化装置吸入激素的方法父母们很熟悉，除此之外，6岁以下的孩子们还可以选择这种压力定量气溶胶传播+储雾罐的方法，更经济方便。

采用长时间吸入性激素比较常见的副作用是喉咙疼痛、嘶哑及鹅口疮，吸入后漱口或洗脸可以比较有效地减少相关副作用的发生率。

根据大量循证医学证据，吸入激素对儿童的生长发育和骨骼代谢没有明显影响。

不如说父母因恐惧激素的副作用早期自行停药过多，慢性气道炎症依然存在，孩子的症状会影响孩子的发育。

成千上万的人记得。 平静的状态和治愈不一样。 父母们不要认为成千上万的人没有症状就能停药。

发现30%-50%的症状消失的孩子依然有反复发作的可能性，或者这些孩子依然有气道高反应性。

通常，症状完全控制后3~6个月后，医生慎重地为孩子做全面的判断，目的是预测中止后可能复发的概率，判断吸毒的利益和风险，最终选择是否减重或中止。

关于选择哪个吸入激素，以及什么时候停药，你应该听医生的。

医生根据孩子病情轻重、临床类型、发作规律、年龄大小等因素选择不同剂型，甚至不同剂量的吸入激素。 因此，父母建议将这样的专业事件交给可靠的呼吸科医生和哮喘门诊的专科医生。

哮喘的家庭护理措施

对咳嗽变异性哮喘的孩子来说，药物固然重要，但适当的家庭护理可以预防咳嗽变异性哮喘孩子的症状恶化和复发。

咳嗽变异性哮喘儿童的气道非常敏感，许多危险因素引起咳嗽变异性哮喘的急性恶化，我们称之为“触发因素”，包括过敏原、病毒感染、污染物、香烟烟雾及药物等。

过敏原也被称为过敏触发因素，常见的过敏原包括螨虫、霉菌、动物毛发、花粉、杂草、蟑螂粪便等。 除了过敏原以外，还有过敏以外的触发因素，如吸烟环境、呼吸道感染、室内或室外空气污染、非常干燥、暴露在冷空气和其他刺激性气体中。

常见过敏诱发因素的预防措施当然应该是“避免过敏原”。

|与尘螨的对比

更换长枕头和床垫，保持室内湿度在50%以下。

考虑保持室内空气清洁，每天通风，采用包括hepa过滤器在内的空气净化器，定期更换过滤器。

用防螨床笠包好床垫，选择可以用机器洗的枕头和被子，每周用热水洗一次床单、毛毯、枕套、抱枕。 定期清洗窗帘和空调过滤器。

把卧室的垃圾打扫干净，用螨虫清除装置打扫床垫，打扫房间时，观察孩子不在房间里。

叠好孩子的布娃娃，如果孩子真的不想扔掉布娃娃，可以试试螨虫冷冻法，把布娃娃用塑料袋放进去，在冰箱的冷冻室冷冻24小时365天，在太阳下自然晾干，同时让孩子有时间玩这些玩具

|对比霉菌

清除可见的霉斑，修补浸水的墙壁和水管，打扫旧书报纸，清除地毯和室内植物，防止霉菌繁殖。

每周清洗一次浴帘，定期彻底清洗洗衣机内槽、厕所，保持家里潮湿地区的充分通风。

|与宠物相比

保持室内卫生，减少动物皮屑尿唾液污染，有条件地把宠物转移到室外，如果孩子对宠物毛发过敏，可以考虑送家里的宠物。

|与蟑螂屎相比

杀蟑螂，不留生活垃圾和脏餐具。

常见的非过敏诱发因素的预防措施如下。

为了劝家人戒烟，不要让孩子抽二手烟，不要让孩子闻到烟民的气味，经常吸烟的父亲说不要对着孩子吸烟就行了，其实三手烟，也就是烟民身上的气味和二手烟的危害一样

远离厨房的油烟和火周围的烟。 家里不使用香水、香味新剂和其他刺激性香味的东西。

在寒冷的冬天，外出用口罩丝巾围着孩子的口鼻，在室内观察整个房间的保湿保温。 外气污染严重的情况下，不使外气活动。 呼吸道感染季节性流行期间不带孩子去人多的地方，每年接种流感疫苗。

另外，加强身体运动和呼吸道运动，合理饮食也是比较有效的预防手段。

很多人认为被诊断为咳嗽变性哮喘的孩子是哮喘。 在哪里可以参加体育活动呢？ 运动哮喘的孩子应该运动。 适当的运动提高了孩子的身体质量，提高了孩子来自门诊病原的抵抗力，减少了感冒，咳嗽变性哮喘急性发作的风险也降低了。

但是，参加体育运动的前提是通过标准化的药物治疗达到症状控制，根据现在的研究，游泳对改善呼吸系统功能有明显的效果，非常适合咳嗽变性哮喘的孩子，实际上在稳定期，孩子们完全正常的体育运动

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来源：重庆新闻